四、治疗策略

　　选择性缄默症的治疗方法有家庭治疗、说话治疗（speech therapy）、行为治疗、认知行为治疗，较近采用药物治疗。学校本位个别化多重处理模式被认为较有希望的治疗方法。

　　1、家庭治疗

　　过去认为家庭病态是选择性缄默症的肇因（Lindblad-Goldberg,1986;Meyers,1984），治疗的方向应该是：研究家庭病态情况，然后针对造成选择性缄默症的家庭因素加以处理。

　　笔者曾处理一个个案个案是小学六年级的女生，该生居住在深山内方圆500公尺内无友伴可以相处嬉戏。所以严重缺乏人际相处的技巧。在此种情况下，应渐进式补足人际技巧，包括同伴间的游戏技巧以消除人际关系恐惧的症候。

　　2、行为治疗

　　Reed(1963)认为：儿童选择表现缄默之目的是引起注意或逃避焦虑，所以治疗时应消除增强物，同时要增强其自信、减低焦虑。Calhoun & Koenig(1973)运用行为治疗8位选择性缄默症儿童，其中四位为实验组，另四位为控制组。主要治疗方法是运用老师及同伴的语言增强，在经过5周的治疗后，显著增加说话量，但是一年后却没有明显改善。

　　大部分的行为治疗方式是：对说话行为增强，对不说话行为削弱。这种治疗方式有时候根本不可行，因为选择性缄默症儿童常常是在学校不说一句话，老师无从增强说话的行为。

　　也有用惩罚的方式，如：强迫站在墙角，对儿童拨水。但是这种方法通常引起更大焦虑，不建议使用。

　　有研究指称：刺激褪除法（stimulus fading）是的治方法，它类似用于治疗社会性恐惧症的递减敏感法。Scott(1977)曾成功地运用刺激褪除法消除一位7岁的女童之选择性缄默症。

　　3、认知行为治疗

　　选择性缄默症是焦虑障碍的一种形式.认知行为治疗则是一种治疗焦虑的方法。Fung, Manassis, Kenny, & Fiksenbaum.（2002）报告一个网页本位的认知行为治疗计划成功地治疗一位七岁的选择性缄默症儿童。笔者认为选择性缄默症的儿童若无智障或其它障碍时，则认知行为治疗是一个非常可行的方法。

　　4、药物治疗

　　选择性缄默症一直被怀疑是病态性害羞与焦虑有关，因此若能削减焦虑，应可减轻症状。研究发现：用来阻断血清再吸收的抑制剂原本是治疗社会性恐惧症的药物，可以消除选择性缄默症。

　　Phenelzine（单胺氧化脢抑制剂）也是用来治疗成人社交恐惧症的药物。Golwyn & Weinstock(1990)用phenelzine(一天两毫克)改善一位7岁女童的选择性缄默症。

　　Black &Uhde (1992)用fluoxetine（百忧解）(一天20毫克)治疗一位12岁女童的选择性缄默症及社会性恐惧。她变得可以在学校自由与成人及同伴说话。Black & Uhde(1994)进一步以双盲实验的方式，研究Fluoxetine的治疗效果，研究结果显示：药物显著改善选择性缄默症及社会性焦虑。Boon(1994)也报告fluoxetine有积较性的改善效果。Wright, et cl.（1995）报告一个个案，四岁10月的小女孩，他小时候害怕老师及人物，他并无智障或沟通障碍。

　　参与的行为经治疗9周后，开始用肢体语言如指向所要的东西，在12周的治疗后较少焦虑及反抗行为。治疗6个月后，仍不说话。研究者开始用药物治疗，5天后开始在熟悉的环境说话，12天后开始在环境说话。Klein,Tancer,Asche&Martin.（1996）评估fluoxetine治疗选择性缄默症的性及性，共有21位儿童参与9周的治疗，平均年8.2岁（5-14岁）。研究结果：76%的儿童焦虑消失、公开场合的语言增加。至于减轻社会性恐惧和语言抑制的机制尚未清楚，因为研究的个案并无忧郁的症状，不能归因于flouxetine抗忧郁的效果。

　　从上述研究可知：焦虑是选择性缄默症的主因，用来消除社交恐惧症的药物已经证实可以消除此症状。